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（中央社記者江俊亮嘉義縣28日電）81歲的簡姓老翁自20幾歲就開始抽菸，菸齡高達半世紀，最近有感於身體每況愈下，主動報名戒菸班，改善睡覺躺下就咳不停的毛病。
大林慈濟醫院社區健康照護室每週六舉辦「清新戒菸班」，透過營養、運動、壓力管理、戒菸方法等課程，搭配戒菸門診，協助學員戒菸，今天舉辦戒菸成果分享會。
其中，高齡81歲的簡老先生現身說法，他表示自己年少輕狂，菸、酒、檳榔樣樣來，雖然10幾年前已戒掉喝酒及嚼檳榔習慣，但菸癮卻一直戒不掉，甚至一天要抽2包多。
簡老先生表示，他菸抽得最凶的時候，前一支菸剛丟掉，就馬上想抽下一支，雖然也想戒菸，先前也有幾次戒菸不成功的經驗，但「只要抽一支，就又會開始抽了！」
他說，最近只要一點菸，眼睛就不舒服，晚上睡覺一躺下來，就咳個不停，因此主動向社區健康照護室表達戒菸意願，果然改善躺下就咳不停的毛病，痰也變少了。
今天是「清新戒菸班」5月最後一次課程，由營養師張雅芳分享戒菸後的體重控制原則。她說，許多人戒菸後會發胖，因此更要留意飲食問題。
張雅芳建議戒菸後，更要多吃蔬果，每餐至少半碗青菜，每天2至3份水果，減少精製甜食，避免含糖及咖啡因飲料，少吃高油高鹽、油炸的食品，配合多運動、充足的睡眠來控制體重。
由於戒菸時最怕親友、同事請抽菸，因此大林慈濟醫院社區健康照護室護理師吳季陵今天也分享拒菸技巧，包括公開宣布自己正在戒菸、語氣溫和而堅定地拒菸，也可請對方吃口香糖或轉移話題等。
戒菸成功的學員也表示，展現自己的決心最重要，其實不抽菸後，朋友不會因此而遠離，可以放心拒菸。1050528
新政府上任不到一個月，衛生福利部立即拋出「醫師納入勞基法」的政策宣示。在一系列相關議題的公聽會中，衛福部長表示，規劃四年內將包括住院醫師、主治醫師在內的受僱醫師，納入勞基法，適用職災以及育嬰等勞動保障，而有關工時等醫師勞動條件，則需進一步協商。這是近年來有關「醫師過勞」相關議題的重要里程碑，看起來似乎是整個醫改運動的重要勝利。然而，若進一步看仔細，將會發現「醫師納入勞基法」，應該只是「開始」，而攸關台灣醫療改革，仍有太多未完成的議程。
首先，醫師納入勞基法，有關實質的勞動條件仍充滿了爭議。以「工時」為例，醫師的每週勞動時數，究竟是否應適用勞基法規定的每週四十小時，或者應該另行規定，這仍然是朝野各方未來將持續角力的議題。目前衛福部預定將留給各科「個別協商」，在目前平均八十小時以上的工時，以及長期目標每週四十小時之間，很顯然地，這仍然是一個長期爭議的課題。
除了與醫師勞動條件直接相關的「工時」議題仍然沒有解答，攸關台灣醫療改革的重要議程，也不應該在新政府這項強力的宣示之中被新款淹沒了。事實上，「醫師過勞」只是整體台灣醫療照護體系問題的表面。換句話說，醫療勞動環境的惡化，所提出的警訊直指著整個醫療服務輸送與組織方式的效率、品質以及有效性的課題。
這當中，必須特別點出的是，以「市場導向」的醫療體系，並不能保證服務輸送的效率和品質。很多時候，「自由市場」暗示了提高效率以及品質的許諾，這也許在許多貨品和服務的生產上頭很管用，不過很可能非常不適用於健康照護服務。以台灣目前的「自由就醫」，以及醫療院所的「自由競爭」來看，這種以市場為基礎服務輸送模式，很可能是造成病患沒有辦法獲得持續而有品質的照護的重要原因，而醫療提供者也在這個自由市場當中，重複檢查、以招徠病患與利潤作為主要的行動準則。
具體來說，轉換目前以「市場」作為醫療體系服務輸送架構的做法，應該是重建「社區健康照護網絡」；基層醫療的強化是整個照護網絡的基礎，而建立「家庭醫師制度」是能否奏效的關鍵。這個社區照護網絡的建立仰賴兩個政府對於醫療市場的介入，第一個是某種程度地限制民眾將「看醫師」當成「購物」，亦即建立民眾進入醫療服務的「第一關」家庭醫師。第二個機制在於政府對於不同醫療院所之間的協調與整合。這包括了建立跨院所醫療資訊系統的建立，某種程度的資源共享與交流，以及政府對於醫療院所管理更有效的介入。
另一方面，目前醫療體系已經愈來愈無法回應高齡化社會的挑戰。這個挑戰除了來自高齡族群較高的照護需求，更重要的是目前以「急性疾病」為導向的服務輸送模式，沒有辦法有效地處理以慢性、多重疾病為主的挑戰。目前的醫院組織的型態，其實發展於以急性疾病為主要疾病的年代。因此，各種一次性的檢查和服務，是整個服務模式的核心。但問題是，當整個社會轉型為以慢性多重疾病為主的型態，我們的醫療體系卻仍然仰賴過去的服務組織模式。結果是，醫療支出節節攀升，醫療人員過勞，但是民眾卻沒有感受到愈來愈好的照護品質。
新政府一上台，即拋出了「醫師納入勞基法」的政策宣示，這一方面固然是好事，展現了新政府對於實踐政見承諾的決心。不過，需要注意的是，我們可別被這個議題沖昏了頭，在其中相關的技術性爭議不斷打轉，一不注意，四年就過了，而失去了針對醫療改革更為關鍵與根本問題的改革契機。
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